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医療セキュリティ専門家がハリケーン ハービーから学んだ教訓

変化を引き起こす他の多くの記念碑的な出来事と同様、2017 年のハリケーン ハービーも小さな始まりでした。当初は典型的な8月の弱い熱帯低気圧として始まり、カリブ海中央部で消えると予想されていたが、最終的にはカテゴリー4のハリケーンに発展し、テキサス州ヒューストンに同州メキシコメキシコ湾岸地域を中心とした60インチを超える降雨量による壊滅的な洪水をもたらすことになる。米国海洋大気局 (NOAA) によると、ハーベイは米国史上 2 番目に被害の大きかったハリケーンであるだけでなく、1919 年以来テキサス州で最も死者数の多い嵐でもあり、68 人の死者を出した直接の原因となった。

ヒューストンとその周辺の病院は、ハリケーンや熱帯暴風雨などの自然災害に対して業務を維持するための十分な準備ができていましたが、ハーベイの影響により、メキシコ湾岸沿いの医療安全専門家は、緊急管理について別の視点を検討する必要に迫られました。

毎年、6 月 1 日から 11 月 30 日までの「ハリケーンの季節」がヒューストンの住民の頭の中にあり、住民はハリケーン発生の兆候となるメキシコ湾の気象パターンを天気予報に注目しています。ヒューストン広域圏の医療機関は、危機管理に対してあらゆる危険を考慮したアプローチをとることが義務づけられており、不測の事態としてハリケーンに備えています。住民は、地域のニーズを満たすために年中無休で利用できる医療施設を頼りにしており、これらの施設は多くの場合、地域社会の基盤となっています。ハリケーンによっても、この施設が地域社会に対する中核的責任、つまり困っている人たちに癒しと快適さを提供するという必要性や期待が損なわれることはありません。

確立された準備にもかかわらず、熱帯低気圧アリソンを含む最近の大型ハリケーンと熱帯低気圧は、病院の運営に大きな影響を与え、暴風雨計画の大幅な変更を開始するなど、ユニークな教訓をもたらしました。

NOAA の国立ハリケーン センターによると、アリソンでは 2001 年 6 月に 6 日間で約 37 インチの雨が降り、米国史上最悪の都市洪水の新記録を樹立しました。この豪雨により、60以上の医療施設が集まるヒューストンの2.1平方マイル地区、テキサス・メディカル・センター（TMC）全域で壊滅的な洪水が発生した。 TMC の病院地下室のほとんどが水に浸かり、その結果、13 の地区病院のうち 9 病院が避難し閉鎖されました。この嵐により、TMC の病院は対策本部を結成し、水門の設置や共同通信の開始など、潜在的な洪水への対応を調整することになりました。

ヒューストン地域の病院はアリソンの後も気象関連の大規模災害に耐えたが、ハーベイほど破壊的なものはなかった。ハリケーンが近づくにつれ、ヒューストン中の病院は、毎年 6 月のハリケーンシーズンの初めに行われる定期的な準備に加え、緊急手術計画 (EOP) に従って影響に備えました。自然災害が発生しやすい地域で活動する医療セキュリティのリーダーは、破壊的な出来事が発生したとき、それぞれの組織に対する脅威を強く認識しています。これらの動的かつ困難な状況は、医療施設への避難民の流入の制御から、多数の死傷者の観点からの負傷者のケア、人や財産を略奪する機会を求める人々によって扇動された犯罪行為への対処にまで及ぶ可能性があります。

ヒューストンの多くのセキュリティリーダーは、物理的なセキュリティの側面を念頭に置き、適切な管理措置を講じることで、医療機関が地域社会にサービスを提供し続けると同時に、ハーベイ全体の人々と財産を保護できることを保証しました。成功したセキュリティ リーダーは、準備、実行、回復の原則を遵守することで効果的な対策を確立しました。しかし、前例のない洪水を考慮すると、NOAAによると、ハーベイはテキサス州の50の郡全体に1,250億ドル以上の損害を与え、物的破壊を引き起こしたという。ハリケーン カトリーナだけが高価でした。

ハーベイはまた、地域の病院とそのセキュリティリーダーにいくつかのユニークな課題を提示しました。一部の医療施設では、近くの川やバイユーからの大規模な洪水により、強制避難が発生し、患者とスタッフが他の施設に送られました。適切な準備が整った医療機関のセキュリティ リーダーは、それらの準備を実行することもでき、建物が再開されるまで施設の資産を保護しました。

準備

物理的なセキュリティの観点から、犯罪行為などの災害に関連した損失事象から人や資産を守る戦略を成功させるには、ハリケーンやその他の重大な気象現象に対する適切な準備が最も必要です。ハーベイがヒューストンに接近中の 8 月 23 日遅くも勢力を強め続けたため、地域の医療施設はそれぞれの EOP ガイドラインに従って準備を続けました。

ヒューストン地域のほとんどの医療機関は、ハリケーン上陸時に勤務するチーム（一般に「ライドアウト チーム」と呼ばれる）を指定する、明確に文書化された方針を採用しています。 「清掃」または「救援」チームは、ハリケーン上陸前の施設での準備作業や、ハリケーンが終わった後の追い出しチームの救援など、補助的な役割を果たします。 Harvey の準備中、セキュリティ リーダーは内部ポリシーを使用してチームを明確に識別し、事前定義されたタスクを実行できるようにチームを整えました。テキサス大学によると、救援チームは多くの場合、患者の重大なニーズに配慮し、ハリケーンやその他の緊急事態の際に施設の運営が可能な限りスムーズに行えるようにすることで他のスタッフを支援し、一方で救援チームは事態が終わった後にスタッフの送迎などのサービスを提供する。

ハリケーンの後には、施設に入る人々が大幅に増加し、車両交通量が増加する可能性があるため、指導者はハリケーン上陸前に病院の警備スタッフが必要なツールとリソースを確保できるようにする必要があります。ハーベイ以前は、周到な準備を整えた指導者たちは、追加の勤務スタッフをサポートするのに十分な携帯ラジオと充電器、懐中電灯、雨天用具、車両および/または歩行者制御用のバリケード、施設への大量の人の流入に対応できる訪問者識別メカニズム、およびトラフィックコーンをスタッフが確実に利用できるようにしていました。

セキュリティチームのメンバーも、施設へのアクセスを制御するための事前の計画を立てる必要があります。ヒューストンのほとんどの医療機関は、監視されたアクセス ポイントで施設へのアクセスを管理し、入場前に人々を検査します。明確に定義され、適切に実行された計画がある病院では、これにより、ハーベイ中に人々が悪意のある目的で施設に入ろうとした場合の潜在的な問題が軽減されました。

考慮すべきもう1つの問題は、追加の施設支援のために被災地域外から非番の法執行官を派遣する機関を利用することです。ハリケーンの発生中は、通常は医療施設をサポートする非番の地元の法執行機関が利用できなくなる可能性があります。代わりに市や郡の警察サービスを提供する必要があり、地元の治安要員も出勤できない可能性があります。その結果、災害時には特別な、または費用のかかる措置を講じなければならない可能性があり、資源がさらに圧迫されることになります。ハリケーンシーズンのかなり前に警備員サービスを提供する機関と協定を結んでいれば、医療施設は他の地域から警備員を適切に手配して、悪天候に関連した出来事に対処するクライアントをサポートできるようになります。あるいは、ハリケーン上陸前にこれらの警備チームを現場に常駐させておけば、異常気象による警備員の不在を軽減することもできます。このような措置は、ハリケーンまたは同様の事象の際に適切な保護を確保するために必要であると考えられるべきです。

2017 年以前の異常気象により、固定電話と携帯電話の両方の通信サポートの改善の必要性が浮き彫りになりました。災害発生時には通信が常に課題となりますが、ハーベイ期間中、ほとんどの組織は、施設全体で、また大規模な組織では施設間で通信できるポータブル無線機を使用して問題に対処することができました。一部の組織は、施設と現場のセキュリティ、臨床、エンジニアリングの専門家との間の通信を確保するためのバックアップ通信システムも備えていました。

セキュリティ専門家は、ハーベイのような異常気象の際に任務が交差することを考慮して、緊急管理および施設パートナーとの準備も行う必要があります。すべてのチームは、感情が高揚した状況や、災害を利用して組織や個人を利用する可能性のある人々に備える必要があります。これらのチームは、特に大きなハリケーンに耐える損傷を受けていないが切望されている資産がある場合、どのような条件で損傷と建物の安全性を評価するかを予測し、決定する必要があります。ハーベイ期間中、病院の空き物件で重大な問題は発生しませんでしたが、チームは潜在的な破壊行為やその他の紛失事故に備える必要があります。

実行

ハーベイによる風力と物的損害は最大の問題ではなかった。それは洪水、構造的被害、そしてハリケーンが続いた日数だった。病院の EOP では、施設に 96 時間の持続可能性計画と資産の目録を作成することが求められており、これには 4 日間自立するための措置が含まれます。これらの対策には、食料、医薬品、発電機の燃料、その他の必需品を提供する計画を立てることが含まれますが、これらに限定されません。

ヒューストンのいくつかの医療施設は、ハーベイ期間中も持続可能性計画の順守により営業を維持していましたが、ハリケーンは、地域の病院がハリケーンの季節を乗り切る準備が十分に整っている一方で、持続可能性と事業継続性を脅かす可能性のある力関係があることを示しました。

テキサス中部の海岸沿いに上陸した後、ハーベイ号はヒューストン広域で失速し、近年の都市の住宅ブームの副産物である排水不良の都市部に4日以上雨を降らせ、その結果急速な地盤飽和と地元の水路の氾濫を引き起こした。建物への被害や人命への直接の脅威にとどまらず、その後の洪水によりほとんどの道路が通行不能となり、一部の救出チームが救援チームからさらに孤立した。

ハリケーンシーズン前に適切に編成された救援チームと救援チームを備えたほとんどの施設は、疲労やストレスによる影響を抑えることに成功し、十分なサポートを提供し、基本的に一方のチームが勤務中にもう一方のチームが休むことができました。これまでの嵐やハリケーンは、予想される上陸への対応として、医療施設の方針に従い、嵐を乗り切るのに十分な従業員を施設に適切に配置することが成功には不可欠であることを、地域の治安指導者に教えた。

しかし、ハーベイの予測不能さと期間は依然として医療従事者にストレスを与えており、医療従事者は個人的な投資やつながり、つまり家族や家に関する猶予もニュースもなく、屋内に避難してストレスと剥奪に耐えながら長期間働くことを余儀なくされている。ある例では、職員が個人的な悲劇について知らされたが、ハーベイが作り出した道路の浸水と気象条件により、施設から出ることが不可能になった。

ハリケーンによる長引く降雨により、治安指導者は災害計画と対応範囲の再検討を余儀なくされ、長期間続く異常気象に対応するために計画を変更することになった。嵐の継続期間が長くなることが予想されるため、嵐が96時間以上続いた場合に、浸水した道路を通って直ちに安全に敗退チームを救援する計画を立てる必要があります。洪水地帯にある病院は、施設避難の際に患者が移動できるように、浸水地帯を通過またはその周辺を移動できる交通手段に投資する必要があります。高水救急バスなど、洪水の中を航行できる車両は、社内ポリシーに従って、必要不可欠なスタッフを職場に輸送するオプションも提供する可能性があります。ハーベイ時代には、高所トラックに乗ったスタッフが他の従業員、特に配車チームや救援チームの輸送をボランティアで行った例がいくつかあった。

病院施設の警備チームがハリケーン関連計画を適切に実行することは非常に重要です。状況が大幅に変化する可能性があるため、計画は柔軟である必要があります。既成概念にとらわれずに考えることが重要であり、チームが状況認識を維持し、どれほど予期せぬ異常な事態であっても、新たな状況に対応できるようになります。たとえば、避難民のニーズに応えるために設置された避難所に避難民を移送する代わりに、緊急対応要員、救助隊員、ボランティアが避難民のグループを病院に連れて行くこともありました。これらの人々は医療が必要だからそこに残されたのではなく、これらの施設が地域社会の避難場所と考えられていたからです。その後、病院は、避難所、食料、場合によっては衣服を必要とするが治療は必要ない人々の支援と管理に加えて、浸水した施設と実際に医療上の緊急事態を抱える患者に直面することになった。

これらの予告なく調整されていない人々が病院にランダムに降ろされたため、幹部指導チームと治安指導者は予期せぬ新参者のニーズと安全を満たすために計画の修正を余儀なくされると同時に、政府当局がこれらの避難民をより設備の整った避難所にできるだけ早く移送するよう手配し、確保する必要があった。嵐の後に大規模な救助活動が必要だったことを考慮して、米国沿岸警備隊、州兵など複数の機関が病院と連携せずに救助活動を実施した。今後、医療機関は調整の改善、避難所への輸送の許可、不必要な混乱やリソースのストレスの回避について市当局やその他のリーダーに連絡を取っている。

回復

ハリケーンの後には、復旧という大きな課題があります。医療セキュリティ チームは、病院や医療施設が賢明であればすぐに通常業務に戻るのを支援する上で重要な役割を果たしており、部門間の確立されたコミュニケーション チャネルと手順が再び重要になります。

医療グループは、自分たちのスタッフの世話をすることを学びました。一部の組織では、ガソリン販売業者と契約を結んで、自社のトラックに給油まで移動させているため、従業員はガソリンスタンドで起こりそうな長蛇の列や不足を避けることができます。

一部の雇用主は災害時に時計を起動し、ハリケーン中に在宅していたスタッフが確実にチェックインまたはチェックアウトできるように特定の時間枠内で作業を行っています。他の医療指導者らは人事部門を通じて調整し、チェックインを怠ったスタッフに対して福利厚生チェックを実施し、組織のセキュリティ部門と地元警察がそれらの人々の安否を確認するよう連絡を取っている。

ハリケーンが発生するたびに、今後何が改善できるかを考える機会が得られます。ハリケーン ハービーはこの地域に長年にわたって影響を及ぼし、その壊滅的な影響は多くの学習の機会につながりました。病院は可能な限り積極的に対応できますが、施設は激しい嵐の際にいくつかの課題に遭遇することを想定しておく必要があります。適切な調整、計画、準備があれば、これらの課題のほとんどを最小限に抑えることができ、救急隊員、初期対応者、医療従事者が困難な事態の際に人命救助に集中できるよう、より多くの時間とエネルギーを残すことができます。 

CPPのエルハジ・サール氏は、2016年から2018年までカジノサイト医療安全評議会の議長を務め、湾岸地域の大病院の安全保障および緊急プログラムを管理してきました。 CPP、CHPA の Keith McGlen は、医療現場で 29 年以上の経験があります。マクグレンは カジノサイト 国際医療セキュリティ評議会のメンバーです。