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暴力の記録: データで医療スタッフを守る

ビルベリーによると、委員会は、入院患者が従業員を暴行する複数の事件があることに気づいた。患者は数日後に戻ってきて、おそらく救急外来に入院し、別のスタッフに暴行を加えた。 「当然のことですが、スタッフは、この人物に[暴力]の過去があることは知っていましたが、その過去の行為を伝える本当の方法がなかったことに腹を立てていました」とビルベリー氏は言う。

そして、UCSD の看護スタッフが職場暴力の対象であるという概念は異常ではありません。 2002 年の世界保健機関の報告書によると、, 「暴力は、苦しんでいる人々と直接接触する労働者の間で非常に一般的であるため、仕事の避けられない部分であると考えられるかもしれません。救急隊員は最も危険にさらされていると報告されていますが、看護師は他の職業グループに比べて職場で暴力を経験する可能性が平均して3倍高いです。」

米国ではその傾向が高まっているようです。米国労働省の(OSHA)は、2002年から2013年の間に、負傷した従業員が回復するために数日間仕事を休まなければならなかった重大な職場暴力事件が、民間産業よりも医療現場で発生する可能性が平均して4倍高いことを発見しました。 2013 年、医療および社会扶助部門は、建設、製造、小売の 3 倍以上の頻度で深刻な職場暴力事件を報告しました。

OSHAによると、労働者の重傷の80%は患者、12%は「他の顧客または顧客」、3%は学生、3%は同僚、1%は「他の人」、1%は加害者、容疑者、受刑者によって負った。

政府機関はまた、米国の労災補償の損失が病院に年間20億ドルのコストをもたらすと推定しているにもかかわらず、医療分野における職場暴力事件は大幅に過小報告されている。米国労働省が収集したデータは、報告された休業時間に大きく依存しており、調査では、正式な報告システムを備えた現場であっても、多くの事件が報告されていないことが判明しました。

医療従事者は、「危害を加えない」というイデオロギーに忠実であり、あたかも仕事の一部であるかのように、過小報告の蔓延や、暴力事件を適切に処理しようとする努力と関連した独特な文化の中で活動している。報告したがらないという傾向は、意図せずに怪我を負わせた患者や、スタッフが非難したくない病気や障害を抱えた個人との交流の際に特に起こりやすい。

UCSD セキュリティ チームは、病院スタッフがその文化のせいで事件を報告することに消極的であることを発見しました。

「彼らは看護師です。人々の世話をする訓練を受けています。彼らは忙しいのです。ですから、暴行を受けても、それも仕事の一部だと考えて、そのままやり続けることが多いのです」とビルベリーさんは言う。 「私たちは彼らに、暴行を受けるのはあなたの仕事の一部ではない、あなたは暴行を受けるために仕事に来たわけではない、そしてそれを報告する必要があると伝えました。」

患者による職場暴力やその他の安全上のリスクの報告を改善するための UCSD の取り組みにより、事件の統計はすぐに増加しましたが、ビルベリー氏は、この増加は成功の兆しであり、問題を報告するスタッフの意欲が変化していると見ています。

過去の問題に対処するために追加の文書を作成するだけでなく、施設の医療記録ソフトウェアを将来病院や看護スタッフに警告するセキュリティ警告に変えるために不可欠であることが証明されたのは、これらのレポートでした。

「これまでは、この情報を共有するシステムがありませんでした」とビルベリー氏は言います。 「私たちは看護師から看護師への口コミに頼っていました。」残念ながら、この事例的な方法は病院にとって最も信頼できる方法ではありませんでした。 「その情報が伝わったかどうかは当たり外れがありました」とビルベリー氏は付け加えた。

「一貫性があった唯一の場所は電子医療記録でした」と彼女は言います。そしてその一貫性のため、病院システムはタイムリーなコミュニケーションを提供するために電子医療記録を使用する最も適切な方法を見つけることにしました。

スタッフが患者の電子医療記録に情報を追加することもできたかもしれないが、一般的なメモのセクション以外にそのようなフラグを置く特定の場所はなかった、とビルベリー氏は説明する。このソリューションの課題は量です。臨床医は患者の入院中に非常に多くのメモを追加するため、すべてのメモをふるいにかけて安全警告を見つけるには、臨床医が常に費やしているわけではない時間がかかります。

「この旗の問題は、他の旗の中に埋もれてしまうことです」とビルベリーさんは言う。たとえば、1 人の患者がアレルギーや転倒の危険性について複数のフラグを持っている可能性があるため、セキュリティ フラグのように 1 つを見逃しがちです。そこで、UCSD の病院は、より注目を集めるソリューションを求めて、医療記録ソフトウェア開発会社である Epic Systems と提携しました。

患者に暴力歴がある場合、または暴力やその他の安全上の問題の可能性がある場合、医療記録にスタッフの安全に関する警告を生成できるようになりました。このソフトウェア Epic は世界中の病院施設で使用されており、医療記録だけでなくカスタマイズ性と幅広いツールを提供しているため、いくつかの大規模な医療機関でも人気があります。

UCSD の病院では、再フォーマットされたソフトウェアにより、医療専門家や病院スタッフに、潜在的に危険な患者に関する早期警告が提供されます。これは、スタッフ安全警告機能が従業員に患者情報へのアクセスを許可する前に警告するためです。 UCSD の施設は、潜在的なセキュリティ リスクの記録を維持することに加えて、ハード ストップ アラートによってスタッフの安全を確保しようとさらに努めました。

「基本的に、臨床医が患者のカルテにログインするとき、患者が既知のセキュリティまたは賠償責任のリスクを抱えている場合、赤い交通停止標識のような枠で囲まれた大きな文字で警告がポップアップ表示されます」とビルベリー氏は説明する。アラートには、状況、背景、評価、推奨事項 (SBAR) を説明するフォームが含まれており、医療記録にアクセスするにはスタッフがこれを承認する必要があります。そして、従業員が最初のアラートを認識し、患者情報の確認に移った後でも、従業員に潜在的なリスクを思い出させるためにアラートの一部が画面上に残ります。

SBAR のアラート アプリケーションは、スタッフに患者に関する関連情報を即座に提供し、警備員が付き添って入室する必要があるか、または他の予防策を講じる必要があるかを伝えます。 「これは単に患者に伝えるだけではなく、実際にこの特定の患者にどのように対処し、対話するかについてのツールを提供するものなのです」とビルベリー氏は付け加えた。

警告プログラムは現在、入院患者を治療する医療システムの施設で利用可能です。 UCSD のクリニックにはまだこのツールがありませんが、Billberry のチームは Epic の連絡担当者と協力して、他の医療システム施設との橋渡しを行っています。スタッフの安全に関する警告を拡大するこの取り組みは、多くの入院患者がクリニックの外来患者としてフォローアップケアを受けているという事実によるものです。 「私たちはその情報を外来診療所と共有して、この患者には暴力を振るう可能性があることを認識してもらいたかったのです。また、患者とどのように接することができるかについてのツールをいくつか紹介します。」とビルベリー氏は言います。

外来診療所を含めることのもう 1 つの利点は、情報の相互の流れです。 「情報の継続性を一周させるために、これを外来環境にも拡張したいと考えています」と Billberry 氏は言います。彼女は、スタッフが新規および既存の患者の安全上の懸念事項を更新し、リアルタイムの報告につながることを望んでいます。

ビルベリー氏は、リアルタイムのレポートにより、病院とその警備チームは施設内でスタッフの安全に関する警告が発令されている患者の数を常に把握できるため、看護スタッフや介護スタッフへの依存を排除できると述べています。 「私たちは積極的に取り組んで、シフトの開始時にシステムが自動レポートを提供できるようにしたいと考えています。パトロール中のエージェントは、これらの患者の居場所を正確に把握できるため、そのエリアへの巡回に重点を置くことができます。これも、情報を使用して対応を改善する改善のもう 1 つの方法です。」と彼女は続けます。

また、患者はさまざまな理由である病院から別の病院に移動する可能性があるため、システムをさまざまな施設に接続しておくことで、情報の連続性が維持され、情報がシームレスに行き来できるようになります。患者が「ドクター ショッピング」（より多くの処方箋や薬を入手するために複数の医師を訪ねる）を試みる場合でも、患者に関する情報は一貫しており、警備員とスタッフはその意図を認識しているとビルベリー氏は述べています。

医療記録にアクセスできるのは臨床医だけですが、食品栄養の専門家、瀉血専門医、清掃員、放射線技師など、他の病院職員も患者とやり取りします。当然のことながら、病院のセキュリティ チームは、患者の記録のプライバシーを保護しながら、患者も保護したいと考えていました。

つまり、スタッフの安全に関する警告が患者に適用されると、患者が入院している限り、ドアの外側には「安全ドアの標識」がぶら下がっています。 「これは基本的にドアに設置されているサインです。感嘆符の付いた大きな緑色の三角形です。これは、スタッフに対して、一時停止してこの患者の担当看護師または主任看護師に連絡して、今後の対応方法について指示を得るように指示しています。...そのサインがあるだけでスタッフは立ち止まります。緊急でない限り、実際にチェックインして情報を取得する必要があります。」とビルベリー氏は言います。彼女は、例えば、これにより、食べ物を配達したり部屋を掃除したりしている人が、食べ物トレイや小便器を投げた過去のある患者からの声をかけられるのを防ぐことができると付け加えた。

ビルベリー氏は、この警報システムはスタッフに好評で、特定の患者からの安全上の問題を伝えるのに効果的であることが証明されたと付け加えた。 Billberry 氏は、この通知と、セキュリティ チームが潜在的なセキュリティ リスクを認識せずに彼らを部屋に送り込んでいないことに感謝するだけでなく、「この種の行為にどのように対応するかについて、より自信を持っていると感じています」と述べています。

サラ・モスケダはの副編集長ですセキュリティ管理。彼女に連絡するには、[email protected]。彼女とつながってください.