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医療訪問者管理におけるセキュリティのギャップを見つけて埋める
ニューヨーク市の 2 つの主要な病院システムの看護師は今年、人員配置、職場の安全、健康保険に対する懸念からストライキを行った。暫定的な合意はあったものの、2 月 9 日に紛争が終結する可能性があるため、職場での暴力が医療従事者にとって最大の懸念事項であることは驚くべきことではありません。
2020 年に、職場暴力によるトラウマを経験した米国の被害者全体の 76% が医療および社会援助業界で働いていたと.
同様に、米国労働統計局は、最新のデータによると、2021年と2022年に医療従事者の職場暴力の発生率が最も高かったと報告した。 「この期間に、医療・社会保障業界では、数日間の休業、職務制限、異動を必要とした致命的ではない職場暴力事件が合計41,960件あり、これは2年間の民間産業における全事件の72.8パーセントを占めている」と同局。。
米国看護リーダーシップ機構の最高経営責任者であるクレア・ザンゲルル氏によると、看護師やその他の医療スタッフ、サポートスタッフがこの問題に取り組むようになっています。
「パンデミック以来、医療現場における職場暴力が大幅に増加していることがわかりました」とザンゲルル氏は言う。 「…医療現場では、介護士や看護師が人々の最も脆弱な時期にケアを行っています。」
医療スタッフがケアしなければならないのは患者だけではありません。看護師やその他の労働者は、しばしば緊張した感情的な状況にある患者に付き添ったり、患者を訪問したりする人々を管理しなければなりません。
病院にとって、この種のストレスは、2020 年以降急増した稼働率の増加によってさらに悪化しています。A2025 年に発表された論文によると、米国では病院の救急外来の受診が 40% 増加しました。緩和要因がなければ、患者の流入とスペース不足により待ち時間が長くなり、事態はさらに悪化します。
「つまり、待ち時間が長くなり、体調が悪くて待ち時間が長くなるということは、人間にとって対処するには悪い方程式です。その反応ネガティブな感情が出てくる時には非礼的であったり、意地悪であったり、好戦的であったり、暴力は継続的に発生します」とザンゲルル氏は言う。
医療スタッフは、危機に瀕した患者の管理に加えて、新生児室、集中治療室、医薬品保管庫などの機密性の高いスペースへのアクセスを管理する責任も担っています。
「病院は他とは異なります。なぜなら、病院はオープンでアクセスしやすく、思いやりを持った状態を保ちながら、脆弱な人々やデリケートな空間を保護しなければならないからです」と、Vizient のシニア コンサルタント、CPP のリサ テリー氏は言います。 「ミッションに大きな影響を与えずに入国を厳しく制限できる他の多くの業界とは異なり、医療業界は年中無休の公共アクセス、緊急到着、ストレスを抱えた家族、幅広い患者や訪問者に対応する必要があります。」
医療現場における患者の安全、施設運営、全体的なセキュリティに対するリスクには、不正入場、危険にさらされている患者が適切に退院できないまま退去する（一般に駆け落ちと呼ばれる）、幼児や児童の誘拐や監護関連の事件、施設内への密輸品の持ち込み、職場での暴力、プライバシー侵害、検査や隔離の管理が回避された場合の感染や伝染病の蔓延が含まれる、とテリー氏は言います。ただし、これらのリスクの性質はさまざまですが、いずれも施設へのアクセスに依存しているため、効果的な訪問者管理が医療セキュリティの重要な要素となっています。
アクセス権の決定
「一貫した訪問者管理は、危害を防ぎ、安全で信頼できるケアを維持するための最も現実的な方法の 1 つです」とテリーは言います。 「強力なアクセス制御と訪問者の慣行により、暴力、誘拐、駆け落ち、プライバシー侵害の可能性が減少します。」これらの実践は、安全なケア環境に対する規制の期待を裏付けながら、救急部門、行動衛生、集中治療、分娩と出産などの緊急度の高い分野での衝突、混雑、中断を最小限に抑えるのに役立ちます、と彼女は付け加えた。
ただし、各施設が異なり、異なるサービスを提供することを考えると、それが教育研究病院であろうと、小規模な専用の開業医であろうと、アクセス制御のレベルは、その地域の特定のリスク、患者の脆弱性、運営への影響に合わせて調整する必要があります。また、関連する人命安全要件にも準拠する必要があります。
「実際には、それは真の公共スペースに軽い制御を適用することを意味します」と、ロビーや待合室などのスペースについてテリー氏は言います。これらの軽量コントロールにより、患者や訪問者は入室し、必要な医療サービスや情報にアクセスできるようになります。医療施設がそこでのセキュリティを軽視すべきだというわけではありませんが、視界を確保したりスタッフの常駐を維持したりするなど、行動の抑止と影響を与えることに重点を置くことができます。環境設計 (CPTED) 対策による防犯.
一方、半制限されたスペースでは、より意図的なコントロール、チェックインデスクやプロトコルなど。アクセスは許可されたスタッフと患者に限定されます。例には、手術室、洗浄シンク、特定の回復エリアにつながる廊下が含まれます。
役割に基づいたバッジアクセス、エスコートルール、警報付きドア、共連れ防止対策などの最も厳格な管理は、無菌手術室、医薬品や麻薬の保管庫、脆弱な患者がいる病棟（ICUや新生児病棟など）、またはプライバシーが厳重なエリアなど、制限された高リスクエリアに予約されています。これらは、悪意のある行為者が発生した場合のセキュリティだけでなく、伝染や感染を防ぐことも求められる分野です。
たとえば、ニュートン・ウェルズリー病院の公安および駐車場責任者である CPP のアシュリー・ディッタ氏は、小児病院は最も厳格な訪問者管理システムを導入している可能性が高く、入場を許可される前に訪問者の写真を撮られたり、おそらく各訪問者を性犯罪者データベースと照合する必要があると述べています。
一貫した訪問者管理は、危害を防ぎ、安全で信頼できるケアを維持するための最も現実的な方法の 1 つです。
大規模な施設内では、産科、小児科、精神病棟に対して、より厳しいセキュリティ対策が講じられています。しかし、訪問者の管理がそれほど厳しくない病院でも、新型コロナウイルス感染症のパンデミックのおかげで、封鎖手順やエリアが設けられています。
「新型コロナウイルス感染症が流行する前は、私たちは常に営業していることが期待されていました。それは非常に患者中心、訪問者中心の文化でした」とディッタ氏は言います。しかし、パンデミック中の感染リスクを最小限に抑える必要があるため、医療施設は入り口の数の制限やスクリーニング要件など、アクセスの要素を再考する必要がありました。 「私たちはそれが可能であり、まだ機能できることに気づきました。」
新型コロナウイルスの需要に対処するため、パンデミック中に医療を提供しながらスタッフの安全を確保するため、ニュートン・ウェルズリー病院は完全な訪問者管理システムを実施し、全員をチェックインし、各人が血液検査、予約、緊急事態、患者の見舞いなどの承認された入場理由を持っていることを確認しました。
小売店などの他の公共の場で新型コロナウイルス感染症プロトコルが縮小された後でも、ニュートン・ウェルズリーはアクセスプロトコルを再評価し、不必要な入り口を閉じたままにしたり、訪問者管理システムをアップグレードしたりするなど、いくつかの措置を維持しました。
セキュリティ上のギャップを特定する
コンサルタントとしての立場で、テリーは医療施設にリスク評価を提供することが多く、通常は「人々の報告、ポリシーに記載されている内容、建物、敷地、データが明らかにしていることを組み合わせて」セキュリティのギャップを特定します、と彼女は言います。 「情報が収集されたら、観察を通じて結果を検証します。」
この観察には通常、夕方や週末の時間帯を含め、訪問者と同じようにキャンパスや施設を歩くこと、公共エリアと立ち入り禁止区域の間の経路をマッピングすること、共連れやドア突っ張りの事例を見つけるためにピーク時間を観察すること、スタッフにインタビューすること、ビデオ監視に頼ることが含まれます。所見は文書化されたポリシーと比較される必要があります。
たとえば、ディッタさんは、病院には標識があふれているにもかかわらず、人々が混乱したり道に迷ったりする可能性があることに気づきました。
「看板は私の宿敵です」とディッタは言います。なぜなら、看板が掲示されたとしても、誰かがそれを読むという保証はないからです。看板は引き続き掲示する必要がありますが、特に次のような場合には、警備員がリーダーやスタッフに看板からの関連情報を他のスタッフや訪問者と共有するよう協力させる必要があります。セキュリティ対策の変更。 「訪問者管理の観点から何かを変更したにもかかわらず、それをスタッフに伝えなかった場合、最終的に何が起こるかというと、スタッフは訪問者や患者に実際の内容とはまったく異なることを伝えることになります。」とディッタ氏は言います。
メッセージの見逃しをさらに軽減するために、ニュートン・ウェルズリー社は電子医療記録ポータルを使用して、訪問者管理手順に関する情報を患者に送信しています。
GMR Consulting Group の CEO である Mary Gates 氏によると、セキュリティ問題を発見するもう 1 つの方法は、報告システムとセキュリティの説明責任を強化することです。この取り組みは、セキュリティのギャップを示すパターンを迅速に特定し、問題のあるインシデントが繰り返される可能性を減らすのに役立ちます。 「それは、その環境に日常的に住んでいる人々から始まります」とゲイツ氏は言います。
経営幹部から現場まで
多くの業界と同様、医療施設のセキュリティは組織的および文化的な問題です。それなしセキュリティ以外のスタッフによるサポート、最善の策を講じたとしても失敗する可能性があります。
セキュリティ以外のスタッフは、アクセス制御と訪問者のプロセスが患者やケアへのアクセスの容易さを妨げる可能性がある一方で、最終的に混乱を軽減し、患者とスタッフを保護し、従業員とその目標をサポートできることを理解する必要があるとディッタ氏は説明します。スタッフがこれを理解すると、通常、これらの手順や措置に積極的に参加し、サポートするようになります。
しかし、その理解はセキュリティが報告、通信、信頼の構築に取り組むことに大きく依存しており、これらはすべて相互に関連しています。たとえば、誰かがセキュリティの問題を報告した場合、フォローアップが非常に重要です。 「誰かが何かを報告しても何も起こらなかったら、彼らはこうなるでしょう。報告を停止」とディッタは言います。
病院は、脆弱な人々やデリケートな空間を守りながら、常にオープンでアクセスしやすく、思いやりを持って接しなければならないため、他とは異なります。
部門と警備の間のコミュニケーションは、信頼の構築と維持に役立ち、警備が警備強化者として働く非警備スタッフを採用するのに役立ちます。
「これは、多くのことの理由、それがなぜ重要なのかを本当に説明していると思います」とディッタは言います。 「それは非常に微妙な問題です。産科病棟、精神病棟、小児科病棟では、精神病患者、その赤ちゃん、そして母子を守るためにやっているのですから、とても簡単なことだと思います。」
しかし、誰かがタバコを吸っているときや、食べ物の配達が来るのを待っているときなど、ドアを開けっ放しにしておくべきではない理由を簡単に伝えるのは難しい場合があります。 「人々はほとんどの場合、セキュリティよりも自分の利便性を選びますが、逆の関係を理解してもらうことが非常に重要です」と彼女は言います。
テリー氏によると、定期的かつ構造化されたタッチポイントと共通の期待により、危機時にその場限りの電話に頼るのではなく、セキュリティ担当者と臨床リーダーの間のコミュニケーションが向上します。
ゲイツ氏によると、セキュリティ リーダーとチーム メンバーがコミュニケーションを改善できる 1 つの方法は、ビジネスのさまざまな側面を理解することです。
「彼らは臨床医、看護師、医師とともに現場にいなければなりません」と彼女は言う。セキュリティの専門家やリーダーは、セキュリティのどの要素が機能し、どの要素が機能しないのか、またその理由をスタッフに尋ねる必要があります。スタッフのさまざまな要求と責任を考慮すると、報告チャネル、調査、公開方針、昼食と学習セッション、タウンホールなど、コミュニケーションを可能にする方法がいくつかあります。
「これまで私たちが協力してきたクライアントの多くは、タウンホールセッションやランチと学習のイベントを開催しており、直面している脅威について実際に話すことができます」とゲイツ氏は言います。 「…コミュニケーションが取れていない場合、そこに最大の欠点があります。もしあなたが高圧的な態度で接し、自分が何をしているのか、なぜそれをしているのか、そしてどのような影響があるのかについて話していない場合、そこに断絶が生じます。」
ニュートン・ウェルズリーでは、セキュリティチームが毎日安全集会を開催しており、上級幹部を含む各部門が代表を務め、訪問者がチェックインステーションを迂回したり、スタッフに危険をもたらす可能性のある囚人や他の患者の予定された手順など、安全上の問題を提起する機会を設けています。また、この会議はセキュリティ担当者に問題に直接対応する機会を与え、他の部門との信頼を築き、チーム内での信頼を築きます。
上級幹部の存在は、セキュリティに対する経営陣のサポートというより大きなニーズを反映しています。 「真の安全文化は、経営幹部のサポートから始まります」とテリー氏は言います。 「セキュリティ以外のスタッフが、セキュリティ対策をある程度単純で、臨床的に整合しており、リーダーシップによって明確に裏付けられているものと考えることが重要です。」
看護師の視点
ザンゲル氏によると、訪問者の管理に関して看護師には特有の懸念があり、関連する問題に対処するために自分の能力と訓練に頼る必要があるという。
コミュニケーション。「何が起こっているかについて、家族と十分にコミュニケーションをとることは決してできません」とザンゲルルさんは言います。患者がいつ入院するか、患者の状況などの情報を待っている家族はイライラしていることが多いため、緊張した状況を和らげるためには待っている理由を伝えることが最善の方法である、と彼女は付け加えた。
「家族がここにいて体調が優れないため、家族は無力感を感じています。その状況を和らげるためにその人を連れてきましたが、何をすればよいのかわかりません。ですから、彼らにつかまるものを与えなければなりません」とザンゲルル氏は言います。
効果的なコミュニケーション戦略の策定と緊張または不安定な状況の緊張を和らげる積極的な傾聴に依存しており、その人がイライラしているか、理不尽であるか、または別の興奮状態を示しているかどうかを特定し、その人にどのように反応するかを計画します。ザンゲル氏によれば、スタッフはその人の期待に応えるために、その人の動揺の原因を特定する必要があるという。
訪問者のフィルタリング。医療スタッフは、適切で承認された人だけが患者を訪問できるようにすることにも対処しなければなりません。場合によっては、患者が特定の人が自分に会いに来ることを嫌がったり、誰かがその状況を利用して、普段関わりのない患者に接触しようとしたりすることがある、とザンゲル氏は言う。例には、監護権が制限されている、または監護権がない親、自分に対して接近禁止命令を出されている人物、またはライバルのギャングメンバーなどが含まれます。
患者に代わって面会者を効果的に管理できるかどうかは、患者が他の人との問題について病院スタッフに知らせることができるか、あるいは伝えられるかによって異なります。患者が情報を提供できない場合、スタッフは代わりにその情報を提供できる患者の近親者または緊急連絡先を探します。
「病院は常に警戒を怠ります」とザンゲルル氏は言う。 「…まるで彼らは、[患者の] 代弁者を立てて、誰が訪問するかについて決定できるように、適切な人物を見つけようとしている刑事のようです。」
警備員が近くにいます。介護者が他の人に脅威をもたらすと思われる人物に遭遇した場合、警備員に警告する方法が必要です。登録デスクやチェックインデスクの非常ボタン、ウェアラブル デバイス、ビデオと音声の監視など、いくつかの解決策があります。
しかし、これらのデバイスは、警報に対応できるほど近くにセキュリティ担当者がいるかどうかに依存しています。 「だからこそ、セキュリティ担当者の存在が非常に重要であり、基本的に各環境を都市内の近隣地域として扱い、彼らは自分たちの存在を知らせるために常に動き回っています」とザンゲルル氏は言います。
看護師長として働いていた以前の組織でこれが展開されるのを見たザンゲルル氏によると、地域で警備員が現場にいて空間に精通していると、医療従事者の間で警備員によるサポートに対する信頼が高まるという。その空間では、ザンゲル氏によれば「警官が現場を歩く」ように、警備スタッフが特定のエリアに割り当てられると、看護スタッフと警備担当者はお互いに馴染み、前向きな関係を築くことができた。警備スタッフはまた、特定の病棟で頻繁に治療される患者の種類や、特定の時間帯や休日にどのような患者が予想されるかなど、医療ビジネスについても学びました。 「その快適さのレベルは、どれだけ強調してもしすぎることはありません」とザンゲルル氏は言います。
フロアや施設全体のセキュリティを確認することも、「エスカレーションを和らげる最善のテクニック」であるとザンゲルル氏は述べています。施設を攻撃する目的で到着した人物（不満を抱いている患者、規制物質や医療機器を盗もうとしている人物など）であっても、暴力を振るうほどイライラしている患者や訪問者であっても、警備員と頻繁に会う悪意のある行為者に再考を強いる彼または彼女の行動。
もっと訓練してください。看護師やその他の介護者は警備員が近くにいることを望んでいるかもしれませんが、警備員は一度にどこにでも配置できるわけではありません。これは、看護師も、ロックダウン、銃乱射事件、緊張緩和などのさまざまな状況に対応するためのトレーニングが必要であることを意味します。
ザンゲル氏は、看護師がこの訓練に抵抗して訓練を実施することを期待していないが、追加の訓練は介護業務に時間がかかるため、行政や指導部からの支援が必要である。彼女は、セキュリティ トレーニングを看護師の年間能力要件の一部にすることを推奨しています。
「世界は絶えず変化しており、病院にアクセスするためのアクセス ポイントは非常にたくさんあります」とザンゲルル氏は言います。 「急な出口などでの位置決めに備える必要があります。看護にとって、すべての職員が団結して協力することが重要です。」
サラ・モスケダはの副編集長ですセキュリティ管理。LinkedIn で彼女とつながるか、次のアドレスにメールを送信してください[email protected].
