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危機介入: 安定化の力
S曖昧さは良いこともあります。それにより、人々は創造的であり、驚きを与え、印象を残すことができます。しかし、危機に対応する場合、曖昧さはポジティブな性質ではありません。適切な対応を準備するには、事前にできるだけ多くの情報を得ることが重要です。
心理医師のピエトロ・ディンジーロは、カリフォルニア州ロサンゼルス郡の別の心理学者であるパートナーとともに、バックアップなしで危機に陥った人に対応するために出かけたとき、つらい経験からこのことを学びました。
「私たちは、4日間覚せい剤を大量に摂取し、切断された散弾銃を持っている信じられないほど精神的に混乱した人物に遭遇するところまで来ました」とディンジーロは言う。 「私たちは彼の母親に邪魔され、母親も私たちもみんなも殺すつもりだと言いました。」
ディンジーロと彼のパートナーは、女性を車に乗せて走り去り、警察の対応を待つ間、男性が中にいた家と視覚的に連絡が取れる場所に駐車することができた。 6時間の膠着状態の後、男性が散弾銃で自殺を図ったことで事件は終わった。
「それは、私たちがその状況に陥ることを妨げる可能性のある曖昧さの余地が残されていた経験の 1 つでした。」と D'Ingillo 氏は付け加えました。
ディンジーロは、当時地域心理学者としてカリフォルニア州ロサンゼルスに滞在していた間、多くのそのような状況に対応しました。これらの経験により、彼や他の人々は、法執行機関やメンタルヘルス専門家が危機に陥った人々に対応できるように準備し、そもそも危機の発生を防ぐためにはさらに多くのことを行う必要があることを認識しました。
これにより、米国全土で危機介入訓練プログラムが台頭しており、ロサンゼルス郡では現在、ディンジーロ氏ともう一人の心理学者、保安官署の巡査部長2名が定期的に危機介入と安定化について保安官代理を訓練している。
「現在、法執行機関を訓練している私たちはパイプ役の役割を果たしています。私たちは議員が地域社会で見られる症状をさらに分析し、その行動について説明するための酵素の役割を果たしています」とディンジーロ氏は言う。また、彼らは、より広範な危機介入プログラムの一環として、危機に陥った人が刑務所で一晩過ごすだけでなく、長期的な支援に必要なケアを受けられるように状況を安定させ、助けを導くパイプ役としても機能します。
メンフィスの始まり
誰もが危機を経験します。それは、愛する人の死、深刻な病気の診断、離婚、精神的苦痛、トラウマ的な出来事、またはその他の圧倒的な状況である可能性があります。ただし、一部の危機は他の危機よりも乗り越えるのが難しく、精神疾患や家族のストレス要因などの他の要因によって悪化する可能性があります。危機介入は、危機に直面している個人に対する潜在的な永久的損害を軽減するために設計された手法です。
「介入を成功させるには、患者に関する背景情報を入手し、前向きな関係を確立し、出来事について話し合い、精神的なサポートを提供することが含まれます。」と書いています米国国立医学図書館の一部である国立バイオテクノロジー情報センターの場合。
深刻な危機に対処しないと、人は重大な心理的ストレスを経験する可能性があり、それがうつ病やその他の精神的健康状態につながる可能性があります。残念ながら、このストレスにより、法執行機関が対応を求められるような事件が発生する場合があります。
1987 年、テネシー州メンフィスでは、精神疾患の病歴を持つ男性がナイフで人々を脅しているとの通報があり、警察官が公営住宅地区で通報に応じた。警官らは男に武器を落とすよう命じ、最終的に発砲し、男が拒否したため死亡した。
その余波を受けて、コミュニティのメンバーは、精神的健康上の危機を経験している個人に対するより良い対応を求めました。市長は協力しました。警察署、地域の精神保健専門家、その他のリーダーが、後に「メンフィス モデル」として知られるメンフィス市警察危機介入チーム (CIT) を作成し、現在全米で行われている多くの危機介入訓練プログラムの基礎となったものを作成しました。
その危機に陥った個人を刑務所に連れて行く代わりに、警察官が精神医療施設に移送するというアプローチをとっている。警察官はまた、基本的な危機介入や、地域精神保健サービス、社会サービス、退役軍人サービスなど、個人を支援するために利用できる地域リソースについても訓練を受けています。
このモデルの導入後、メンフィスでは刑事司法制度に参加する精神疾患を持つ人の数が減少した。また、医療機関への紹介も増加しました。
その後、モデルが形式化され、他のコミュニティもコミュニティへの関与と危機介入に同様のアプローチを採用することに関心を示し始めたと、危機介入トレーニング (CIT) インターナショナルのエグゼクティブ ディレクターであるロン ブルーノ氏は述べています。
ブルーノのコミュニティもそのひとつでした。精神的健康上の危機を経験し、暴力に発展した個人に対して法執行機関が対応したいくつかの事件の後、彼のコミュニティは他の選択肢を検討することにしました。ブルーノは、当時の法執行機関の代表としてメンフィス・モデル訓練に参加し、最終的にはそれを故郷のユタ州のコミュニティに適応させるために選ばれました。彼はその後、米国ユタ州の CIT プログラム ディレクターになりました。
CIT の核心は、人々が危機に陥ることを最初から防ぐことを目指す、法執行機関が関与する地域レベルの対応です、とブルーノ氏は言います。
「すべての通報に警察が出動する必要はないことに気づきました」とブルーノ氏は言い、人々が911に通報したとき、指令員は実際に武装警官を必要とするレベルの危険が特定されているかどうか、あるいは社会奉仕チーム、救急救命士、またはメンタルヘルス専門家がより良い対応をするかどうかを評価できると説明した。
2019 年に、CIT インターナショナルは、3,000 以上の米国および国際プログラムの分析に基づく CIT プログラム用。ブルーノ氏によると、これらのプログラムが成功するための環境を作り出す 4 つの要因が判明したとのこと。
第一に、このプログラムには、法執行機関、精神保健の専門家と擁護者、地域社会のメンバーとリーダーの間の関係のネットワークが必要です。また、指導者による継続的な取り組み、メンタルヘルス危機への地域全体の対応の理解、それらの対応を強化するためのインフラストラクチャー、法執行官、911 番通報者、通信指令員のための研修プログラムも必要です。
「CITプログラムの第一の目標は、法執行官が精神的苦痛を抱えた個人に対して最初の対応者となる回数を最小限に抑えるために、危機対応システムを変革することである」と警察・精神保健・地域協力研究所所長のドン・カミン氏はCITインターナショナルの報告書で述べた。 「メンタルヘルスの危機であれば、メンタルヘルスへの対応が必要です。したがって、法執行機関、同僚や家族の擁護者、その他のパートナーの支援を得て、サービスの拡大は CIT の自然な発展です。」
セキュリティ パートナー
セキュリティ スタッフは多くの場合、組織の目であり耳です。彼らはスタッフと対話し、通常の 1 日の流れ、従業員、訪問者、一般の人々の典型的な行動を感じ取ります。これらのつながりは、セキュリティ担当者が危機介入と安定化において重要なパートナーとなり得ることを意味している、とセキュリティ管理コンサルティング会社であるセキュア メジャーズ社の CEO 兼創設者デビッド ウェイナー氏は述べています。
「誰かが入ってきて、本質的に嫌がらせをしていたり、理由もなく怒鳴ったり騒ぎを起こしたりした場合、あなたが礼儀正しく話しているのに、その人が自らの行動をエスカレートさせている場合は、何かが間違っています」とウェイナー氏は言います。
セキュア・メジャーメントを開始する前、ウェイナーはカリフォルニア州ロングビーチにある米国退役軍人省警察の地域警察署長を務めていました。その役割において、彼はロサンゼルス郡保安官局の精神評価チーム、ロサンゼルス市警察の精神評価ユニット、およびロングビーチ警察の精神評価チームと協力して、危機介入や自殺予防などの退役軍人の問題に取り組みました。
ウェイナーはこれらの経験を基に、退役軍人コミュニティに対応する医療現場での暴力を防止するための退役軍人精神評価ユニットと脅威管理ユニットを設立しました。
彼が焦点を当てている重要な側面は、なぜ誰かが危機に陥っているのか、そして彼らは助けを求める必要性を認識していない可能性があるのかを理解しようとすることです。たとえば、ウェイナー氏は、個人の感情を吐き出しながらも、共感と同情を示す必要性について語ります。
「セキュリティ担当者の皆様、辛抱強くお待ちください。他のことが起こっているからといって、それが現在起こっていることよりも重要であるという意味ではありません」と Weiner 氏は言います。 「スケジュールに合わせているからといって、誰かを危機から急ぐことはできません。」
また、同氏は、危機に陥った個人に対して、セキュリティスタッフがどのような利用可能なリソースを紹介できるかを理解する必要性を強調しています。それが同僚であれ訪問者であれ、また、援護を求める必要があるときは、メンタルヘルスの専門家か、事件が拡大した場合の法執行機関の対応かなどを理解する必要があるとも強調しています。
たとえば、ウェイナーが実施する訓練では、エスカレートした事件のビデオを生徒に見せることが含まれている。一例として、注文するためにマクドナルドに入店する女性が挙げられます。それを受け取った彼女は、それは間違いであり、非常に動揺し、スタッフを暴行し始めました。
「この女性はカウンターの後ろに入ろうとしていました。あなたの話を聞いていない人と身体的な口論を巻き起こすのは意味がありません」とウェイナーは言う。 「後ずさりしてマネージャーに任せましょう。それか警察に通報してください。あなたの売っている店には死ぬほどの価値のあるものは何もありません。」
そして介入が行われた後、影響を受ける人々に確実に支援が与えられるようにする必要性をウェイナー氏は強調する。たとえば、従業員に休暇を提供し、従業員支援プログラムなどを通じて従業員をメンタルヘルスやカウンセリングのサポートにつなげ、危機の拡大を防ぐために従業員をサポートするために利用できるリソースがあることを明確にします。
多様な反応のトレーニング
1990 年代後半、ディンジーロはロサンゼルス郡保安局で法執行心理学者としての訓練を受けました。彼はまた、ロサンゼルス郡刑務所、カリフォルニア矯正局、ロサンゼルス郡精神衛生局、ロサンゼルス市警察にもしばらく勤務した後、2016 年に保安局心理学者サービス局の心理学者として保安局に戻った。
彼の役割の多くで、彼は精神的危機に陥っている人のパトロール要請に対応するために警察官とペアを組んでいましたが、精神保健の専門家と法執行官をペアにすることの価値を理解し始めました。
「対応はより多様化するでしょう」とディンジロ氏は言う。彼は、「ハンマーしか持っていないときは、すべてが釘のように見える」という古いことわざを引用しています。これは、法執行機関の限られたリソースと対応に関する訓練が、すべての危機を同じように扱うきっかけとなることを意味します。メンタルヘルス専門家と危機介入技術を追加することで、警察官のツールボックスが多様化し、特殊なケースに適切に対処できるようになります。
たとえば、二人が対応する状況の中には、警察を嫌う人物が関与する場合があります。ディンジーロはその人に近づき、自分は心理学者としてそこにいて、罰するのではなく援助するのだと保証することができた。
逆に、心理学者ではなく法執行官に相談したいと思う人もいます。
「私たちが作成したガーディアン効果と呼ばれるものがあります」とディンジーロは言います。 「言っておきますが、私は非常に妄想癖があり、誰かが私を追いかけていると思っています。私を追いかけている人は誰でも止めるので、警官の前にいることができてうれしいです。私は銃を持っている警官と一緒にいるので、私を安全に守ってくれます。」
ディンジーロは通報に応じて懸命に働いていたにもかかわらず、ロサンゼルス郡保安局には正式な CIT プログラムがありませんでした。そこで、2015 年に同署はプログラムを開始することを決定し、ディンジーロ氏、もう 1 人の心理学者、および 2 人の巡査部長にプログラムの作成とパトロール職員への野外訓練の提供を担当させることにした。
彼らは、現場でメンタルヘルスの危機に対応した経験に基づいて、CIT 360 と呼ばれる 32 時間のコースを作成しました。このコースは 4 日間で実施され、対応、観察、評価、反応という概念、つまり ROAR 対応モデル: 危機安定化へのロードマップに基づいて構築されています。
「あなたは応答しており、その間に情報を収集し、通話を調整しています」とディンジーロ氏は説明します。 「そして到着したら、観察して精査します。安定化要因と不安定化要因は何ですか? 次に、状況がどれほど危機的であるかを評価します。そして最後の「R」は「反応」です。可能な限り速度を落とし、必要に応じて速度を上げます。」
研修で信頼関係を築き、議員とのつながりを築くために、ディンジーロ氏と彼の同僚は教室から研修を開始し、研修生が不満を表明できるようにします。たとえば、研修が必要な理由や、広範なメンタルヘルス危機に対処する医療提供者の失敗と思われる点などを、積極的に対処できるようにします。
「組織的には計画通りに機能し、多少の不満の解消は許容され、週の後半に干渉されることはありませんでした」とディンジーロ氏は言う。 「インストラクターとして、誰かが私のクラスを乗っ取ろうとしているかどうかを常に心配しなければなりません。」
また、法執行官の仕事に関連したストレスや病気などの精神的健康と幸福、および法執行官が利用できるリソースも組み込まれています。 2 日目の主な議論の論点は自殺です。一般大衆の自殺、警官の自殺、法執行機関の自殺です。によると、自殺は米国の主な死因の 1 つであり、公衆衛生上の重大な懸念事項です。。 2019 年に米国では 47,500 人以上が自殺で亡くなり、これは殺人で亡くなった人の数の 2.5 倍以上です。
2021 年の最初の 6 か月間で、米国の法執行官 155 人が職務中に死亡しました (新型コロナウイルス感染症への曝露を含む)。現在セキュリティ管理者本稿執筆時点では、2021 年に 120 人の法執行官が自殺で死亡しました。
「自殺する警察官が多すぎます。路上で見知らぬ人に殺されるよりも、自分の手で死ぬリスクのほうが高いです」とディンジーロは言う。彼は、トレーニングでは「私たちは俗説を払拭し、機密保持について説明し、私たちが支援した議員の例を示します。それが私たちが早期に健康に取り組む方法の一部です。」
研修の 3 日目、地元の NAMI の代表者がやって来て、精神疾患を抱えて生きてきた、または重度の精神疾患を抱えて生きている人の家族としての経験を共有します。
「通常、私たちの初期対応者は、穏やかな状況下でこれらの人々と話すことはできません」とディンジーロ氏は言います。 「今、彼らは家族の一員であること、あるいは精神疾患を抱えて生きる人であることに伴う困難や精神的苦痛について聞くことができるようになりました。」
研修の最終日は、コミュニティ関連のリソースと、それが議員をどのように支援できるかについて学びます。トレーナーは非自発的拘禁と後見人制度の仕組みについて学びます。また、議員自身が、特に仕事上で取り組める健康習慣についても話し合います。
たとえば、パニック発作がどのような感じか、リラックスしたときに瞑想を実践する方法、およびその方法を検討します。落ち着けストレスの多い出来事やトラウマ的な出来事によって高揚している場合はダウンします。
コミュニティや部門の責任者からのフィードバックは肯定的でした。 2021年1月の報告書によると、2020年にはロサンゼルス郡精神評価チーム（MET）の事件の98パーセントが刑務所ではなく精神医療施設に転送されたという。.
「2020年に消費者が『警官による自殺』を試みた際に、致命的な可能性のある武力衝突が発生し、最大34人の命が救われたと報告書は述べている。」 「これらの命が救われたのは、MET の関与だけでなく、近年大幅に改善されたメンタルヘルス訓練によるパトロール隊員の高いレベルの備えも、これらの事件の重要な要因であったと考えられます。」
L.A.郡はまた、郡の士官学校、パトロールおよび軍曹学校、および CIT 360 向けに ROAR 訓練を実施するための正式な訓練施設を建設するための基金を設立しました。CIT の広範な取り組みにおける役割に応じて議員を訓練するこの能力は、2022 年にメンタルヘルス危機が増加すると予想されるため、重要になります。
「[新型コロナウイルス]パンデミックの発生以来、METの部隊では、郡全体で報告される危機の増加に加えて、症例の重症度が着実に上昇している」と透明性報告書は述べ、電話件数は最初の在宅命令前の104日間で2,148件から、外出禁止命令後は2,372件に増加したと付け加えた。
ディンジーロ氏はまた、議員自身からのフィードバックは圧倒的に肯定的だったと述べた。コース中、そしてコース終了後、議員らはホームレスの親や兄弟のためのリソースの入手について彼や同僚に話しており、同僚の議員らは自殺願望を抱いているのではないかと懸念している。
「ある代理人がこう言いました。『父は深刻な怒りの問題を抱えています。私も怒りの問題を抱えていて、今では7歳の息子にもそれが現れています。助けてもらえませんか?』」とディンジーロは言う。 「私たちはそのような支援を提供する部門の一員です。」
ミーガン・ゲイツはの上級編集者ですセキュリティ管理。彼女と連絡するには[email protected]。 Twitter で彼女をフォローしてください:.
