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パンデミック予防策の格差拡大
鳥インフルエンザからコレラ、マールブルグウイルス、ムポックスに至るまで、公衆衛生に対する脅威は数多くあります。世界保健機関（WHO）が新型コロナウイルス感染症をパンデミックと宣言してから5年後、公衆衛生従事者は感染拡大を阻止し、患者をケアし、次の世界的流行を引き起こす可能性のある波及効果を制限しようとしている。
WHOはこのプロセスにおいて重要な役割を果たしており、外交的立場に関係なく、世界のすべての国で健康問題を議論するための「中立フォーラム」を提供している、とカリフォルニア大学バークレー校公衆衛生大学院の元学部長で現在医療政策・管理の教授を務めるステファノ・M・ベルトッツィ氏は述べた。
「私たちは協力して、脅威が世界的なパンデミックになることや、世界を脅かすことを阻止することができます」とベルトッツィ氏は次のように説明しました。バークレーの公衆衛生局と。 「これで、新たな波及効果を認識することができます。動物から人へそれはまったく新しい病気の蔓延を始めています。研究室からの漏洩を防ぐために、研究室の安全性に関して協力すること。私たちは有効な抗体を持っている既存の病気に対する抗菌薬耐性の緊急事態を追跡するために協力することですが、抗菌薬耐性が広がるとその有効性を失う可能性があります。
「火事は国境を越え、煙も国境を越える—考えているごく最近の例、”ベルトッツィは続けた。 「国境を越える問題は本当にたくさんあります。」
発生に迅速に対処せず、むしろ拡大を許した場合、安全保障に重大な影響を与える可能性もあります。研究者のレベッカ・コーデル、リード・M・ウッド、トーリン・M・ライトは、大規模な病気の発生が社会不安とどのように関連しているかを研究し、その結果「病気と反対：社会不安の触媒としての流行」を雑誌に発表しました。2023 年 4 月に。
「気候変動や自然災害と同様、伝染病は不安の直接の原因ではない」と研究者らは書いている。 「むしろ、感染症の大規模な発生は、集団的な反対意見、不安、権力に対する大衆の抵抗を助長する状況を生み出すことがよくあります。
「流行病は恐怖を引き起こし、不確実性を高め、国家能力を低下させ、深刻な経済的損失を生み出し、資源不足と競争を引き起こし、指導者の正当性を損ない、社会に存在する不平等を悪化させます」と彼らは続けた。 「これらの要因は、政府に対して、あるいは参加者が集団的不満の責任を負っている他の社会集団に対して、時には暴力的に、国民が結集する機会と動機を生み出します。」
しかし、アウトブレイクに対処するために国際レベルでの協力と連携が必要であるにもかかわらず、公衆衛生は深刻化する危機に直面しています。政府の無策とリソース不足により、今や世界の健康安全保障よりも国内問題に重点が置かれています。
これの最も顕著なケースは米国です。医学雑誌に掲載された記事によると、2000 年以来、この国は世界の保健支援に 2,780 億ドルを寄付しました。2024 年 12 月に。
その援助の 1 年間を見ると、2023 年の拠出金は全ドナー国からの保健開発援助総額の 29.1 パーセントを占めましたが、米国連邦政府の支出全体のわずか 0.3 パーセントにすぎません。
「世界保健への投資は米国外交と国際戦略的利益にとって良いことだ」とランセット。「さらに、米国の企業は、開発支援プログラムからの直接投資から恩恵を受けており、長期的には、米国経済は、健全で繁栄する世界経済によって促進される世界貿易を通じて間接的に恩恵を受けています。最後に、パンデミックへの備えと健康安全への投資は、世界的な健康上の脅威に対処するためのより装備が整ったより健全な世界を確保することで、すべての米国国民に利益をもたらします。」
著者らは、米国でのナショナリズムの高まりと、当時の次期トランプ政権によるアメリカ第一主義政策に取り組むべきというレトリックにもかかわらず、公衆衛生への投資は継続すべきであると警告した。
「米国からの援助の大幅な削減は雪だるま式に増加し、2030年までに世界の開発援助プログラムに137億ドルの損失をもたらす可能性がある。資金不足により実証済みの健康戦略が中断されるため、命の損失や健康成果の退行に関連してさらに劇的な結果が生じる可能性がある。」によるとランセット記事。
しかし、2025 年 1 月にドナルド トランプ米国大統領が就任したとき、これらの警告は無視されました。彼はすぐに米国を世界保健機関から脱退させるには、1年かかるプロセスを要し、世界公衆衛生機関への今後の資金やリソースを一時停止する。米国は 1948 年に WHO を創設した国の 1 つであり、世界の健康安全保障の推進において重要な役割を果たしてきました。
「70年以上にわたり、WHOと米国は数え切れないほどの命を救い、米国人とすべての人々を健康上の脅威から守ってきました。」米国の撤退決定について。 「私たちは力を合わせて天然痘を撲滅し、ポリオを根絶の瀬戸際まで追い込みました。」
米国がWHOと提携した最近のパンデミック防止の取り組みの1つは、GSHA 2028として知られる、政府、非政府、民間部門の代表者によるパートナーシップであり、2023年に更新され、2028年まで続く「グローバル・ヘルス・セキュリティ・アジェンダ」であった。このパートナーシップは、196か国が参加することを義務付ける法的拘束力のある国際保健規則(IHR)の実施を加速することを目的として設計された。潜在的な世界的な健康リスクを監視し、WHOに速やかに報告すること。
「これらの規制により、各国は貿易や旅行の混乱を最小限に抑えるために、疾病の発生や健康上の緊急事態を迅速に予防、発見、報告し、対応するための十分な準備を整える必要がある」と、a
2023 年の時点で、58 か国が実証能力のレベル (共同外部評価で 4 点以上のスコア) を達成しており、このパートナーシップの目標は、翌年にさらに 100 か国がその基準を満たすことでした。
「新型コロナウイルス感染症のパンデミックへの対応により、アウトブレイクの予防、検出、対応、回復の能力において各国間に大きな格差があることが明らかになった」と、「GHSA 2028 枠組みは、新型コロナウイルス感染症およびその他の最近の流行の変革的な影響を認識し、疾病の予防と備えのための多分野の関心と協力の強化および継続の必要性を強調しています。」
米国の WHO 脱退がこのパートナーシップにとって何を意味するかはまだ明らかではありませんが、全体として、この決定は世界の健康安全保障と国家安全保障に重大な影響を与える可能性があります。
「第二次世界大戦後、米国は他国を支援する国として世界中で評判を高めており、それが世界外交に重要な影響を及ぼしている」とジョンズ・ホプキンス大学国際保健学部ロバート・E・ブラック教授ジャド・ウォルソン医学博士、MPHは番組のエピソードで語った。「我が国は医療分野において、多くの国に援助を提供している国として知られています。実際、外交関係が非常に悪く、政治的に意見が合わない多くの国が、今でも健康に関する支援を求めて私たちに連絡をしてくれています。
「健康は、私たちが同意できない国も多くある国々と関わり、外交的な会話やその他の会話を行うための入り口を提供します」とウォルソン氏は続けた。 「それが失われれば、米国の安全保障と長期的な経済・政治的見通しに多大な影響を与えることになるだろう。」
このアプローチの最も成功した例の 1 つは、米国大統領のエイズ救済緊急計画 (PEPFAR) です。ジョージ・W・ブッシュ米大統領政権は、エイズの流行に対する資金を増やし、注目を集めるために2003年にこのプログラムを創設した。米国は 2024 年 8 月の時点でこのプログラムに 1,200 億ドルを拠出し、世界中で何百万もの命を救い、HIV の世界的蔓延の軌道を変えたと評価しました。
PEPFAR プログラムの成功は、エボラ出血熱、鳥インフルエンザ、コレラなどの他の病気の発生に対処するために活用された医療インフラの構築にも役立ったと、トランプ第一次政権時代に米国世界援助調整官および国際保健外交の米国特別代表を務めた。
「健康な人口は、豊かで安定した社会の前提条件である」とバークス氏は書いた。 「パートナー国の福祉に投資することは、命を救うだけでなく、世界の公衆衛生と安全を強化します。私たちの相互接続された世界において、これより優れた投資はありません。」
健康は、私たちが同意できない国々と関わるための入り口を提供します。
米国はまた、コンゴ民主共和国でのムポックス流行などの緊急事態への対応において、ワクチン配布の支援、ルワンダでのマールブルグ病流行に対する監視強化と接触者追跡の支援、自然災害への対応支援において重要な役割を果たしてきた。
「米国のリーダーシップは、エボラ出血熱のような致死性の病気と闘っているアフリカなどで、弱い立場にある人々を保護し、危機の際にも保健システムが強固で即応性を維持できるようにする上で役立ってきた」と、aWHOより。 「米国は、WHOの緊急保健活動を支援することで、将来の脅威の予防と備えから、最も重要なときの迅速な対応と回復に至るまで、世界の保健安全保障を推進しています。」
米国の世界的な健康安全保障機構の主要な構成要素は、米国国際開発庁 (USAID) です。米国議会は 1961 年にこの機関を設立し、それ以来、次のような問題への対応において重要な役割を果たしてきました。2004 年の PEPFAR、2015 年と 2016 年のエボラ出血熱の流行、2020 年の新型コロナウイルス感染症と戦うための緊急支援など。
たとえば、USAID は、米国への入国を含む世界中の空港やその他の入国地点で国境検査を実施するための取り組みに資金を提供したり、人員を派遣したりしています。 USAID職員は旅行者に対し、体調の悪い人と接触したか、症状を示しているかどうかを尋ね、体温検査も実施する。 USAID職員はまた、病気の発生によって直接影響を受けた人々を支援するために保健当局に物資を提供した。
しかし、トランプ大統領が対外援助を凍結する大統領令を出し、USAIDを事実上閉鎖する措置を講じた後、これらの取り組みは行われなくなった。 2月にトランプ政権は業務停止命令を出し、USAID職員の大半を解雇し、機関を運営できる職員はわずか300人となった。これらの措置は、現在セキュリティ管理者報道時間、法廷制度で争われていた。しかし、安全保障の専門家は、USAID の喪失による潜在的な影響についてすでに警鐘を鳴らしています。
米国Global Leadership Coalition (USGLC) の社長兼 CEO、リズ・シュレイヤー氏が次の声明を発表しました。USAID の解体について、米国にとって国家安全保障上のリスクをもたらし、ライバルである中国、ロシア、イラン、北朝鮮に国際舞台でより大きな役割を果たす余地を与えると述べた。
「連邦予算全体の 1% にも満たないが、米国の国際開発プログラムは、我が国の経済的利益を保護し、脅威が我が国に到達する前に阻止するという点で、依然として我が国の最大の投資収益率の 1 つである」とシュレイヤー氏は述べた。 「軍と協力してシリアでISISと戦い、エボラ出血熱のような新たな感染症の蔓延を防ぎ、ポリオやHIV/エイズから何千万もの命を救い、新たな市場と影響力を求めて中国と競争することに至るまで、我々はライバルに地位を譲ることはできない。」
米陸軍大佐として退役したグローバル・ガーディアン社CEOのデイル・バックナー氏は、兵役中にアフガニスタン、コロンビア、ホンジュラス、イラクでUSAID職員と協力した。同氏は、政府の浪費に対処する取り組みを尊重していると述べているが、USAIDへの資金提供を突然停止することは「メスではなく剣で切る」に等しいものであり、米国外の外交努力と企業努力の両方に影響を与える可能性がある。
たとえば、USAID の資金提供は、米国国務省が、米国または西側諸国全体が不利に見られる可能性のある政府と交渉するための足掛かりとなりました。バックナー氏によれば、これは民間企業がこれらの管轄区域で活動する道を容易にするのにも役立ったという。
「これだけの援助を一度に行うと、まず、それは空白であり、他の誰かがそれを埋めるかもしれない。特にアフリカやアジアの一部における中国やロシアを考えてほしい」と彼は説明する。 「…以前は私たちの友人や同盟者であったのに、今は敵になっている人々を拒否すれば、私たちのアクセスが制限されることになります。潜在的に米国企業のアクセスが制限されることになります。
「今、アメリカ人や西洋人が問題に巻き込まれると、自動車事故で逮捕され、窃盗で逮捕され、適切な書類を持たずに処方薬を所持したことで逮捕される…そのようなことが起こったとき、もし私たちがすべての援助を撤回した場合、これらの国や政府と協力する私たちの能力の柔軟性は今や制限されています。」と彼は続けた。 「彼らは私たちと協力する動機を持っていません。」
一度にこれだけの援助を行うと、それは真空であり、他の誰かがそれを埋めるかもしれません。
司法制度は資金提供とUSAIDの将来を評価しているが、世界的な健康安全保障の取り組みには隔たりがある。 WHOは補償を試みているが、米国が世界の公衆衛生インフラに残した穴を埋めるために誰が名乗りを上げるのかはまだ分からない。
「米国が世界中で発生した感染症の流行への備えと対応に断固として関与しなければ、この撤退は再び起こり、私たちを苦しめる可能性が高い」と、ブラウン大学公衆衛生大学院で医療サービス、政策、実践の実践を専門とするクレイグ・スペンサー医学博士、MPH准教授は言う。 「今回の流行になるのか、1年後の流行になるのか、数年後の流行になるのかはわかりませんが、私たちは後悔するでしょう。絶対に後悔します。」
ブラウン社に入社する前は、スペンサー氏は、エボラ出血熱流行中のギニアで国境なき医師団/国境なき医師団（MSF）の全国的な疫学対応を調整するなど、人道支援と公衆衛生の最前線で働いていた。スペンサー氏は、既存の公衆衛生機関の一部は不完全ではあるものの、世界中で感染症の脅威に対応し、米国への感染の拡大を制限するためには必要であると付け加えた。
「国中に壁を建設するだけの試みが、人間には効果がないことを私たちは何度も見てきました。そして病原体にももちろん効果がありません」とスペンサー氏は説明する。 「この国への病原体の侵入を阻止できるという考えは全くの誤りです。私たちがそれらを測定したり、発生源で管理したりすることができないため、これらの病原体がこの国にやって来て私たちを訪れる可能性が高まるだけです。」
ミーガン・ゲイツはの上級編集者ですセキュリティ管理。彼女と連絡するには[email protected]または LinkedIn で。
