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健全な病院のための職場暴力軽減戦略の策定
職場の暴力は幅広い原因から発生します。それは、従業員、顧客、会社に間接的に関係している人、さらには組織にまったく関係のない人からのものである可能性があります。外部または未知の原因からの暴力は、準備を特に困難にします。そして、職場に集まる不満は、さまざまな表現を通じて現れる可能性があります。
米国労働統計局は、2019 年に職場で発生した死亡事故 5,333 件のうち、761 件が他人による故意の傷害によるものであることを明らかにしました。 2023 年 1 月、米国秘密情報局国家脅威評価センターその半分の数米国集団攻撃2016 年から 2020 年までの紛争は、個人的、家庭内、または職場での紛争が原因でした。
しかし、職場での暴力は身体的傷害を引き起こす身体的行為に限定されません。これには、暴力、嫌がらせ、いじめなどの脅迫も含まれます。これは次のようになります。米国では毎年、誰が職場暴力の犠牲者になるでしょう。 2020年に米国の情報筋は、加重暴行が40万件以上、傷害報告が2万件、職場暴力事件による死亡者が400人近くに達したと集計した。
さらに、かなりの数の職場暴力事件も親密なパートナーからの暴力。被害者は、攻撃者に近づかないように積極的な措置を講じた可能性があります。引っ越したり、新しい車を購入したりした可能性があります。電話番号を変更しました。しかし、被害者が新たな雇用主を見つけることはめったになく、攻撃者は被害者が職場で見つかる可能性があることを知っている可能性が高い。によると、約 45 パーセント医療従事者(医師と看護師は)家庭内暴力の被害者でした。
攻撃者が被害者の同僚でもある場合、問題はさらに複雑になります。従業員同士の関係の場合酸っぱくなる、多くの場合、 が発生する可能性があります仕事上の問題.
そのようなシナリオでは、被害者が恥ずかしさや弱さを感じることは珍しくありません。彼または彼女の私生活が職場に引きずり込まれるようになりました。攻撃者が同僚の場合、被害者は他の同僚が自分の個人的な仕事を知っていると自覚する可能性があり、また、同僚と乱交しているという評判が広まってしまったことを恐れる可能性もあります。
他のほとんどの部門と比較して、米国ではあらゆる文化的背景や社会経済レベルを代表する医療従事者が職場暴力のリスクが高い。医療スタッフは大量の暴力にさらされており、次のような症状を抱えていると推定されています。平均的な労働者よりも職場暴力の被害者であること。あ米国国立医学図書館に掲載された論文では、調査対象となった救急室看護師の 12 パーセントが身体的暴行の被害者であることが判明しました。
病院や緊急治療室は、人々が高いストレスにさらされていることが多いため、非常にデリケートで暴力を受けやすい場所です。医療スタッフは複数の患者に適切なケアを提供しようと努めています。患者の家族は、誰に過失があるのか、問題の原因は何なのか、治療費はどのように支払うのかなどを懸念しています。患者自身も恐怖を感じたり、痛みを感じたり、複雑な病状に悩まされたりすることがよくあります。これらのストレス要因の増加により、人はより不安定になり、感情が非常に不安定になる可能性があります。
あなたの患者、あなたの攻撃者
患者が非協力的になる理由はいくつかあります。彼または彼女は、犯罪の被害者、重傷を負うか、入院により経済的に不安定な状況に置かれます。さらに、家族の誰かが感情的に不安定になると、爆発する可能性が高くなります。人質交渉人として働いている間、同僚がストレスの多い家族を巻き込んだ状況を「二重苦」と呼ぶのを時々聞いた。
人は通常、単一の高ストレス事象に対処できます。ただし、比較的短期間に複数の高ストレス事象が発生すると、次のことはますます困難になります。感情をコントロールする。そして、極端な感情は予測不可能な、あるいはさらには事態を引き起こす可能性があります。暴力的な反応.
さらに、患者が家庭内暴力、児童虐待、高齢者虐待の被害者である場合、加害者が病院にいて証拠の発見を隠蔽したり否定したりしようとしている可能性があります。よくあるシナリオは、入院した高齢者が、時には若い家族にだまされるというものです。その不正行為にはさまざまなものが考えられますが、多くの場合、窃盗などの金銭的な行為が含まれます。詐欺の実行者は、医療スタッフが患者に話しかけることに対して非常に敏感になっている可能性があります。医療従事者や警備員が容疑者や患者に話しかけているとき、容疑者は防御的で対立的な態度をとる可能性があります。
医療施設は、典型的な対立や対立を超えて、精神的健康障害を抱える人々との交流を管理する必要もあります。精神疾患による非自発的入院として緊急治療室に入り、すでに危機に瀕している人もいます。このように認められた人は非常に不安定である可能性があるため、慎重に扱う必要があります。全国精神疾患同盟によると、米国では患者数が増加しており、医療従事者が暴力に遭遇する可能性が高まっています。
あるただし、州によって若干異なります。メンタルヘルスによる非自発的な入院には、通常、医師の承認が必要となるか、法執行官が正当な理由を持っていることが必要となる。推定原因基準（他の種類の逮捕に適用される基準）を使用して、法執行機関は、その人が差し迫った危険にさらされていること、自分自身や他人に危害を加える可能性があること、または重度の障害を負っていることを立証しなければなりません。
ここでは「差し迫った」という言葉が重要です。その人物はすでに法執行官に対して危険な行為を直接示しているか、そのような行為の証拠が示されている可能性があります。この例としては、自殺未遂、自分自身や他人に対する暴力を実行するための綿密な計画の証拠、またはロープ、銃器、麻薬などの暴力を実行するための物品の購入などが挙げられます。
重度障害者とは、自分自身の身の回りの世話をすることができず、このレベルの無視が原因で重篤な病気になったり、場合によっては死亡したりする人のことです。精神保健薬を服用しないことは重度の障害を持つ人々によく見られる特徴ですが、これだけでは非自発的入院を引き起こすには不十分な基準です。
医療従事者は大量の暴力にさらされており、平均的な労働者よりも職場暴力の被害者になる可能性が 20% 高いと推定されています。
よくある誤解は、メンタルヘルス危機に陥った人は精神保健施設に運ばれるというものです。しかし、米国には精神保健の専門施設はそれほど多くありません。米国の成人約 5,290 万人が少なくとも 1 件のメンタルヘルス事故を経験しており、全国で年間約 60 万件の非自発的メンタルヘルス入院が発生しています。これには、自分で助けを求めた人は含まれません。比較すると、2020 年の時点で、米国にはおよそ 12,275 の登録された精神保健治療施設があり、そのうち24 時間病院の入院患者サービスを提供し、多くの患者のケアを病院の救急部門に任せます。
点滴以外の解決策
緊急治療室はメンタルヘルスの治療を目的として設計されたものではなく、メンタルヘルスの危機に直面している人は暴力的で不安定になる可能性があります。これにより、緊急治療室のスタッフは極度の危険にさらされます。
主な懸念の 1 つは、緊急治療室が多数の緊急健康問題に対処できる設備を備えていることですが、他の問題と同様に、より広範な対応は、異常なケースや特殊なケースに関して専門知識や質の高いケアの低下につながります。これは医療従事者に対する攻撃ではありません。簡単に言えば、1 つの緊急治療室では発生するすべての問題に対処することはできません。病院スタッフは過重労働であり、過小評価されており、しばしば人手不足に陥っています。
不満を抱いた従業員、暴力的な親密なパートナー、訪問者、または患者自身によるものであっても、職場での暴力を積極的に防止するために取り組んでいる医療機関をサポートできる方法がいくつかあります。
ケアのパートナー
医療従事者は、地元の法執行機関との協力関係とともに、十分な訓練を受けた目に見える警備スタッフを配置する必要があります。医療現場で歓迎されていないと感じている法執行当局者は、施設の医療従事者を支援する可能性が低くなるだろう。これには、医療スタッフが被害に遭った問題を報告すること、被害者の権利を支援すること、夜間にスタッフを車まで付き添うなどの簡単な行動が含まれる場合があります。
地元の警察と協力するにはいくつかの方法があります。医療施設は、患者の往来のピーク時間に関するデータや、病院施設で発生する暴行やその他の犯罪行為に関するデータを法執行機関に提供できます。地元の法執行機関も、対応時間と目的に関する文書を用意する必要があります。さらに、医療従事者は、ストーカー行為、身体的嫌がらせ、暴行など、人々に対する犯罪のあらゆる事例を報告する必要があります。これにより、法執行機関は医療施設のニーズをより深く理解し、リソースを異なる方法で割り当てることができるようになります。
病院は、施設が通常混雑する時間帯に制服を着た法執行官を増員することを検討することもできます。これにより、警察官は医療従事者が定期的にどのようなことに直面する可能性があるかを内部的に知ることができます。制服を着た職員の存在により病院の警備スタッフが増加しますが、施設は既存の人員を減らすべきではありません。初期費用は高額に見えるかもしれませんが、医療施設は警備業務を遂行する警察官に必要な訓練や資格取得の費用を払っていません。警察官がその役割を引き受ければ、医療施設も職員向けの銃器プログラムを作成する必要がなくなる。
医療施設は、警察官が立ち会えば犯罪行為や医療従事者への攻撃が減少する可能性が高いことを考慮すべきである。私の法執行官としてのキャリアの初期に、管轄内の病院で病院職員に対する暴行が増加していると報告がありました。病院経営者と院長らは警察署に時間外勤務の警察官の雇用を打診した。これにより、暴行やその他の犯罪が減少することに成功しました。
数年後、病院が財政上の問題に直面すると、犯罪や医療従事者への攻撃が減少しているため必要がないとの理由で、追加の法執行官が削減された。それから 18 か月も経たないうちに、医療関係者に対する攻撃と一般的な犯罪行為は以前のレベルまで増加しました。
別の協力形態は、訓練を受けた2人の警察官で構成される危機対応部隊です危機介入、調停、危機交渉。カウンセリングの訓練を受けた救急救命士。そして民間のカウンセラー。これユニット精神的健康上の問題を抱えている人々に関する電話を処理するために使用できます。これらの職員のスキルがあれば、デフォルトでそのような患者を一般の緊急治療室に連れて行くのではなく、次のステップをより適切に評価できます。このユニットにより、複数のジャンルにわたるコラボレーションが可能になり、すべての職員の最大限の安全が確保され、専門知識のない警察官が他の電話に対応できるようになります。
医療施設は、警察官が立ち会えば犯罪行為や医療従事者への攻撃が減少する可能性が高いことを考慮すべきです。
病院は、既存の精神保健施設、特に72時間の強制入院を超える入院が可能な施設とより良い関係を築くことも考慮すべきである。多くの場合、緊急治療室は仲介者の役割を果たし、精神的健康上の懸念を抱える潜在的に暴力的な人々に対処するための設備が整っている施設にその人が移るべきかどうかを決定します。それらの組織と直接つながり、そこの職員と強い関係を持つことで、緊急治療室のスタッフや警備員へのプレッシャーが軽減される可能性があります。
洞察力を養う
施設側では、効果的なスクリーニングプロセスが潜在的な暴力を軽減するのに役立ち、患者が医療従事者と接触する前から開始することができます。新しいスクリーニング技術公共の出口に設置できるこの装置は、従来の金属探知機と同様の外観を持ちながら、銃器、ナイフ、爆発物を探知できます。
新しいカメラ技術は人工知能を使用して、隠されたバッグや衣服の中にある武器を識別します。これは、誰かが建物に近づいてきた場合、または従業員が公共の入り口以外の手段でアクセスした場合に特に役立ちます。カメラとスクリーニング技術にはアクティブなモニタリングが必要です。
監視に加えて、すべての施設は、武器の持ち込みが禁止されていることを患者に通知する免責条項を含むチェックインプロセスを設けるべきです。このプロセスでは、患者が武器を持ち込んだり、騒乱を起こしたり、暴力をふるったりした場合に起訴される可能性がある具体的な犯罪についても言及する必要がある。場合によっては、強制的な一時停止、識別、リマインダーが抑止力となる場合があります。
A良好な審査とチェックインのプロセス家族、友人、または患者が一緒に来院した他の人々から離れた場所でも発生します。気になる問題、行動、患者と一緒にいる人々について直接質問してください。しかし、そのやりとりが侵略的であると思われないようにするには、思いやりのある態度を維持することが最も重要であり、それが結果として重要な情報や協力を得ることにつながります。
人が入院するとき、医療専門家によるアンケートには通常、暴力や虐待に関する質問が含まれます。よく訓練されたセキュリティ担当者は、疑わしい回答や懸念のある回答に関与する必要があり、患者の行動を観察して理解できる必要がありますが、患者と一緒に到着したり、患者を訪問したりした人の行動についても理解できる必要があります。セキュリティによる早期の監視と介入により、部外者による攻撃を防ぐことができます。
これは、医療セキュリティ担当者が優れた訓練と専門性を備えている必要があることを意味します。訓練には、危機介入、緊張緩和、調停が含まれるべきです。さらに、行動脅威の評価と状況認識トレーニングにより、理解が深まり、潜在的な脅威を特定しやすくなる可能性があります。管理者が脅威評価を実施する担当者に行く担当者や患者について報告できるように、アクティブな報告システムが必要です。脅威の評価はフルタイムの従業員が担当する必要があります。
これらの取り組みにはすべて、従業員が同僚、患者、施設にリスクをもたらすインシデントを安心して報告および開示できるようにするため、マネージャーからの積極的かつ健全なサポートが必要です。これには、虐待的なパートナーなど、病院や施設の外に潜むリスクも含まれます。
表示中従業員へのサポート職場や親密なパートナーからの暴力の被害者は、スタッフからの暴露を促す可能性があります。虐待的な関係から抜け出すために追加の支援が必要な従業員に対して、カウンセリング、有給休暇、サポート サービスやリソースへのアクセスを提供することを検討してください。病院管理者は、職員間のあらゆる問題に積極的に対処し、職員の加害者を許さない必要があります。役職や階級に関係なく、どのスタッフも同様の責任を負います。
従業員の検査も定期的に実施する必要があります。精神保健専門家は通常、部外者や患者のニーズに対応する任務を負っています。それぞれの人生や問題を抱えた人間であるにもかかわらず、医療専門家が焦点となることはほとんどありません。日常の目撃者トラウマ的な出来事に。従業員の定期的な検査は、潜在的な内部関係者の脅威を特定するだけでなく、発生する可能性のあるその他のさまざまな問題を特定するのにも役立ちます。
CPPのケビン・ジョーンズは、18年近く法執行機関で働き、10年以上は危機や人質の交渉人として働いてきた。彼は銃器インストラクター、麻薬認識専門家、現場訓練官、捜査官、監督者でもありました。ジョーンズは定期的に脅威の評価と情報報告を実施しており、危機介入、緊張緩和、早期介入に熱心に取り組んでいます。彼は銃乱射事件や職場暴力事件の結果を直接経験しており、個人的な経験に基づいてトレーニング カリキュラムを開発するなど、事件の防止に努めています。彼は現在、戦略的セキュリティの修士号の取得に取り組んでいます。
